如何正确降血脂

  老百姓最常见的一个情况，就是每天谈论血流变。比如患者常说“你做过什么检查？”“全查了，什么血流变、血脂都查了。”或者说，“你为什么要输液去呀？”“我血脂高。”“到底是血脂高还是血流变有问题？”“反正都一回事儿。”今天我想说清楚——血流变和血脂。并且告诉大家如何正确降血脂。由于我们的生活节奏加快，生活水平提高，血脂问题、血流变异常问题已经相当普遍了，但很多人对其理解不深。到底什么是血流变？什么是血脂？什么是高血脂？到底如何治疗才是对的？治到什么程度才算合适？

   首先讲讲血脂。血脂包括四类物质——甘油三酯类、甘油类、胆固醇、自由脂肪酸。

   我们经常提到的高脂血症。一般指的是体内的胆固醇或甘油三酯高了，不包括磷脂或自由脂肪酸高了。有人问什么是低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇？胆固醇、甘油三酯在血液里不是单独存在的，而是结合成脂蛋白，所以我们就测这个脂蛋白，即主要是高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。我们只需要知道高密度脂蛋白在一定范围内越高越好，因为其主要成分是磷脂和对人体有好处的胆固醇，低密度脂蛋白越低越好。大家也听说过，有的大夫说好胆固醇和坏胆固醇，好胆固醇就在高密度里面，所以这个物质高一些好。同理，低密度低下来好，因为它里面含的是坏胆固醇。这样该高的低了，该低的的高了就叫异常。其实本质还是讲胆固醇和甘油三酯，我们作为一个常识了解就可以。但我们可以简单地说，有两种物质，一个是甘油三酯，一个是胆固醇，其高于正常值就是异常。简而言之，这两种物质或者脂蛋白出现异常，这就是我们说的高脂血症。

   血流变与它有什么关系？血流变与血脂不是一回事儿。血液流变学，它是专门研究血液和它里边的成分，是关于血液流动和变化规律的一门学科。即血液里的成分，如何流动和变化，从里边寻找一定的规律。按照正常的规律去变化去流动，这个人的血流变就是正常的。如果患了疾病，或是代谢出现问题，或其他的原因，我们一查血液流变学，那个规律发生异常，这就说明他有问题了。但我不提倡总查血流变。若中风住院了，我们查一下血流变学，这是有些意义的。血流变不能代表一切，我们应该清楚，血流变不代表血脂，血脂也不代表血流变，不能混在一起，更不能见到异常就去输液，输液真是无的放矢。

   我们再讲讲一些基本的知识。有的时候大夫看检查结果，和大家看的不太一样。有时候找我说，你看我这血脂高了，我得输液。我说，你这没事儿；你仔细看看！我看了一眼，没事！你看看……；你别不认真，你看看我这个血脂，大夫都说高了，必须输液，很危险！我说，没事儿！为什么？这些人看书太多了，看到异常就不行。

   其实甘油三酯或胆固醇稍微高一点点，这是没有意义的。为什么？我不是对你的健康生命不负责任，是有些患者没懂这个化验的规律。我们通常所说的空腹化验，应该遵循这样一个规律，至少是三天前，最好一周以前，从生活起居、饮食喝水等等诸方面注意。虽然有的大夫讲一句“你24小时内不许再吃大鱼大肉，不许喝酒抽烟，不许劳累，早点睡觉。”这远远不够，正常最严格的验血是早晨一睁眼别动，在这种静态状态下给你取血化验。可患者99%都是起床、穿衣，稍微活动活动，然后从家里借助于各种交通工具到达医院。有的家还很远，到了医院还得楼上楼下跑，缴费、排队、排号等等，也就是说你不仅几天前没注意生活规律，抽血的这一天也进行了一系列的活动，人体只要一动，即使随便这么动一下，就要有应激性反应，身体很多神经内分泌就会有反应。其中一个就是血脂要适当地稍升高一点儿；血糖也要升高一点儿。这个时候我们查血，血脂稍高于正常就惊慌失措了。甚至有的人说去输点液，尽快降下来，你这个血脂可危险了。你这是应激反应。所以对于指标的轻微升高，不要惊慌失措甚至反复的输液、服药，高一点点根本就无所谓。

   我总说化验不是看你这个数值和它的参考范围有没有区别，有人说我这箭头多，血流变的化验箭头特别多。我说，多饮水就没箭头了。因为这是应激反应，一应激你的全身都会有一定的反应。什么是应激？比如说赛跑，大家在起跑线上，裁判拿着发令枪，刚喊“预备”，还没发枪，大家就心跳加速，这就是应激。

   应激时，体内很多激素分泌，让很多的物质都释放出来，应付突然出现的情况。为什么？因为你不应激，心跳不加速，血压不升高，血脂不升高，血糖不升高，很多物质不升高，就无法应对紧急情况。可是我们很多人由于这一张化验单，莫名其妙地输半个月的液。以后我再说为什么这个输液不对，降脂不科学。还有就是服用降脂药，降脂药是很危险的，是药三分毒，这个降脂药可不是三分，其毒性很大。

   如何正确降血脂？此处又有误区，好像就得依靠药物，这就大错特错了！北京有一个统计，坐办公室的干部，将近一半的人有高脂血症。为什么？因为他们没有正常的生活规律，造成脂类代谢紊乱，导致高脂血症。像这类人群，靠降脂药能做到吗？做不到。所以我强调的是，首先必须纠正他的不正常的、不正确的生活工作规律。做到管住嘴、迈开腿、多运动、多喝水。这是正确降血脂的最基本方法，而不是药物。只有在做到这四句话后，血脂仍然异常居高不下，我们才去找医生帮忙开药降血脂。

   另外，有些小窍门，比如晒太阳，可以降胆固醇。因为我们发现一个规律，就胆固醇而言，在冬天要比夏天稍微高一点儿。同一个人身上，冬天的胆固醇就要稍微高一点儿，夏天就稍微低一点儿。这和温度有关，当然更和阳光有关，太阳直射有关。我在欧洲一些国家工作时，只要见到晴天，发现当地的欧洲人不管是什么情况，都去晒太阳。我们尽管有这样那样的空气污染，但毕竟还能见到阳光，天天晒太阳，连抑郁症都会减少。

   目前可靠的降脂药主要是口服药，口服药里的西药更可靠。中药能不能降脂？中药有的可以，但中药降脂力度不如西药。西药主要两大类：一类以降甘油三酯为主，像贝丁酸类的，比如像洁脂（吉非罗齐）；一类是降胆固醇为主的，他汀类的。两种药降的是不一样的，是不可以代替使用的。胆固醇高或低密度脂蛋白高，要选择像普拉固、他汀类的，选择这类为主；甘油三酯高，要选择贝丁酸类的，其他的降脂药都是辅助药。

   血脂降到什么程度才算合适？也要因人而异，这要看患者的性别、年龄、工作性质、遗传因素、饮食习惯、基础疾病以及身高体重等各方面因素。原则上说，不要超过医院的检验参考范围很多，如果超过了很多，最好咨询医生的意见。

   还有人问我饮食如何注意？我不吃肉，我甘油三酯为什么高？我告诉大家，甘油三酯和人体摄入的碳水化合物有关，和进食肉类关系并不大，胆固醇和你肉类有关系。还是要做到管住嘴、迈开腿、多运动、多喝水，甘油三酯就会降下来。据我所知，到今天为止，全世界范围内，通过输液来降低血脂的药还没发明呢。

   血流变如何改善？影响血流变有很多很多因素，使血流变发生异常。是什么原因导致血流变异常，我们逐一地去解决，这样就能总体把这个血流变改变过来。比如说纤维蛋白原高了，输液，这是唯一输液能解决的。降纤维蛋白原，口服的作用其实不大；血小板聚集力高了，服用阿司匹林，阿司匹林是降血小板聚集力的。还有的人用抗凝的药物、肝素等等，这有点儿大炮打蚊子的意味，值得冒这么大险。再就是什么原因都没有，就是血流变高。问他怎么取的血？早晨过来没吃没喝，喝两杯水你再验一下就下来了。如此简单，为什么输液？所以这个血液流变学，治理起来是要个体化，要具体地分析。

 【互动环节】

   问题一：检查血流变能反映一个患者的什么问题？

 答：它是反映血液和血液里面的成分，流动变化规律的科学。也就是说，你这个血液和它的成分，它的流动的规律发生异常了，或者是你这个变化的规律发生异常了，就是这么一门学问。这个学问具体地讲，和我们临床有什么联系呢？往往是说，哪种原因造成的这种变化流动的规律发生异常，有可能要发生一些譬如像心脑血管疾病，像血栓类的疾病，有可能要发生这些问题。但是说如果血液流变学是不是一出现异常就要发生？那可不一定。只是说，它有那么一点点的可能性，或者说比血液流变学正常的人发生心脑血管病的可能性大一点。

 有的地方拿它作为中风的预测指标，这是不科学的。血流变改变了，说他保证中风。这可不是，绝对不能画等号。说血流变异常，他要发生心肌梗死，绝对不能画等号。只是说，体内血流变学改变了，什么原因，我们往下一步追一追。血糖，血脂，还是血尿酸，同型半胱氨酸，血小板聚集力？那是交给大夫思考的事。另外，我也劝大家除了中风的患者，不要总去查血流变。你从家里跑一圈，跑到医院查出血流变指标异常，意义不大。

   问题二：纤维蛋白原如果高的话，是唯一可以输液解决的。那个输液输什么液，能具体说一下吗？

 答：输什么液我们自己不拿主意，听大夫的。但是我可以普及一下，要输降纤维蛋白原的药。这个药一般来说，是属于降纤酶类。实际上到现在为止，输液真正能降纤维蛋白原的就是降纤酶。

   问题三：血小板凝聚力高，是不是血黏度高的表现？

 答：血小板聚集力如果升高，会引起血流变异常，就是说你血液黏稠度可能要高。

   问题四：纤维蛋白原有什么危害吗？

 答：纤维蛋白原，大家总听这个词却也说不清楚是怎么回事。我们可以用其他的物体想象一下，纤维蛋白原是什么物质呢？我们可以想象成过去盖房子那种麻刀。我们和泥，怎么让它结实？搁一些麻刀，那些麻弄碎了和里边。

   这个纤维蛋白原就是那个物质，我们可以想象为血液里放这些东西。如果这些东西少了呢？出血以后难以止住，造成出血不止。多了它就容易堵塞，然后这些红细胞、白细胞、血小板就让它给网住了。网住了以后，久而久之就容易形成一个血栓。我们想血液里是这样的，比如很多水，水里边漂着好多红血球，红细胞老百姓叫红血球，还有白细胞老百姓叫白血球，还有好多特别小的容易粘一块的叫血小板，那么还有这个麻刀是纤维蛋白原。纤维蛋白原挺粗，麻刀往里一放，多了以后引起血流减慢，这些有形的东西，像红细胞、白细胞、血小板，还有很多其他的就都堵在那个缝里，越堵它就越容易形成血栓。在细小的血管中，血液流速减慢，冲力再小，就容易堵塞血管。所以我们常建议患者戒烟，抽烟是一个诱发因素。抽烟时血管就收缩，血流速度就慢，一收缩更容易堵塞血管，就是这个道理。

   问题五：降血脂的药能长期服用吗？

 答：血脂是一个人体必须存在的一种物质，如果人没有血脂的话，血液里面没有脂类了，人就活不了。过高了就容易造成动脉硬化，容易诱发一些心脑血管疾病等等。降得过度也不行，我讲过西药是很可靠疗效的降脂药，就贝丁酸类和他汀类这两类药。可是，现在临床上建议患者无限期地用，特别提出，它可以稳定动脉斑块，所以要长期地、无限期地大量使用。这不好，这很危险，它可以造成很多副作用。一般来说，我不建议患者使用超过45天。不管降下来没降下来，暂停一下，让身体缓一下，因为它最大的危害，还不是破坏肝脏等等，它最大的危害是发生横纹肌溶解。这个词有些陌生，横纹肌溶解举个例子就是体内的肌肉，有红肉，有白肉。如果红肉都溶解了，这人还活吗？肢体活动不了还是次要的，更重要的是呼吸肌也都是红肉，都是肌肉，也都溶解了，喘不了气就会憋死。所以这是一件很可怕的事。

   问题六：服用活血化瘀药物对血黏稠度高有作用吗？

 答：活血化瘀药能不能降低血黏稠度，这是一个非常普遍、常见而且必须解决的问题。因为不光我们广大群众不太清楚，甚至年轻的医生，也没有深刻理解这些事，只要黏稠度一高，开一点活血化瘀药。这是不对的，这是绝对不对的。我们的活血化瘀不是建立在化验的基础上才给的这个药，我们活血化瘀是建立在中医学辨证论治的基础上，是符合祖国医学的理论属于血瘀证才给活血化瘀药。不管化验怎么样，不管西医给的什么病名，我们是看中医的辨证。现在简单了，只要一看到了化验，就开出相应的中药，这不符合中医辨证施治的基本原则，是当前废医存药的典型例子。